ΥΑ Φ.40222/ΟΙΚ.3368/213/2004 ΦΕΚ 344/12.2.2004

Τροποποίηση ορισμένων διατάξεων του Κανονισμού Περίθαλψης του Ταμείου Προνοίας Δικηγόρων Αθηνών.

Ο ΥΠΟΥΡΓΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ

Έχοντας υπόψη:

1. Τις διατάξεις της παρ. 1 του άρθρου 9 του Ν. 2042/92 (Α 75) και τις διατάξεις του Π.Δ/τος 162/1998 (Α 122).

2. Την 80088/31.10.2001 (Β 1485) κοινή απόφαση του Πρωθυπουργού και Υπουργού Εργασίας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων «Ανάθεση αρμοδιοτήτων στους Υφυπουργούς Εργασίας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων».

3. Την απόφαση του Δ.Σ. που λήφθηκε κατά την 29η/30.7.2003 συνεδρίαση του.

4. Τη γνώμη του Συμβουλίου Κοινωνικής Ασφαλίσεως που διατυπώθηκε στην 6η/3.2.2004 συνεδρίαση του.

5. Την 18832/16.10.2003 οικονομική έκθεση της Δ/νσης Αναλογιστικών Μελετών της Γενικής Γραμματείας Κοινωνικών Ασφαλίσεων.

6. Το γεγονός ότι από τις διατάξεις της παρούσας απόφασης προκαλείται δαπάνη η οποία θα καλυφθεί από τον προϋπολογισμό του Ταμείου Προνοίας Δικηγόρων Αθηνών, αποφασίζουμε:

Εγκρίνουμε την τροποποίηση ορισμένων διατάξεων του Κανονισμού Περίθαλψης του Ταμείου Προνοίας Δικηγόρων Αθήνας, όπως ισχύει με το Π.Δ. 162/1998 (Α, 122) ως ακολούθως:

1. Το πρώτο εδάφιο της παραγράφου 12 και η παράγραφος 13 του άρθρου 5 αντικαθίστανται ως εξής:

«12. Για όσες εξετάσεις δεν μπορούν να γίνουν στο Ταμείο ορίζεται ετήσιο όριο πίστωσης 440,00 ευρώ για τον ασφαλισμένο και 310,00 ευρώ για το κάθε μέλος της οικογένειάς του.»

«13. Οι ετήσιες ειδικές πιστώσεις, ανέρχονται στα εξής ποσά:

α) 210,00 ευρώ για ιατρικές επισκέψεις του άμεσα ασφαλισμένου σε συμβεβλημένους ή εξωτερικούς ιατρούς.

β) 130,00 ευρώ για το μέλος οικογένειας ασφαλισμένου.»

2. Η παράγραφος 8 και οι περιπτώσεις α, β, και γ της παραγράφου 9 του άρθρου 6 αντικαθίστανται ως εξής:

«8. Σε περίπτωση τοποθέτησης:

α) βηματοδότη καρδιάς, το Ταμείο καλύπτει μέχρι το ποσό του 4.400,00 ευρώ. Πέραν του ποσού αυτού συμμετέχει και το Ταμείο με ποσοστό 50% και μέχρι του ποσού των 10.270,00 ευρώ.

Για ποσό πέραν των 10.270,00 ευρώ, η δαπάνη βαρύνει εξ ολοκλήρου τον ασφαλισμένο.

β) βαλβίδας, το Ταμείο καταβάλλει το 80% της αξίας της και μέχρι του ποσού των 1.175,00 ευρώ. Πατά υλικά εξωσωματικής κυκλοφορίας που θα απαιτηθούν για την τοποθέτηση βαλβίδας, το Ταμείο καταβάλλει το 80% της αξίας τους και μέχρι του ποσού του 5.135,00 ευρώ.

γ) υλικών οστεοσύνθεσης, το Ταμείο καταβάλλει μέχρι 1.760,00 ευρώ. Πέραν του ποσού αυτού το Ταμείο καταβάλει το 40% της δαπάνης και μέχρι του ποσού των 6.500,00 ευρώ.

δ) ενδοφακού, το Ταμείο καταβάλλει το 80% της αξίας του.»

«9. Στη νοσοκομειακή περίθαλψη περιλαμβάνονται και αποδίδονται επίσης:

α) για τη μεταμόσχευση ανθρωπίνων οργάνων και ιστών, εφόσον γίνεται σε κρατικά νοσοκομεία το σύνολο της δαπάνης και μέχρι του ποσού των 13.200,00 ευρώ.

β) για υλικά μιας χρήσης που χρησιμοποιούνται σε ειδικές επεμβάσεις οι δαπάνες καταβάλλονται στο σύνολο τους όχι όμως πέρα των 1.175,00 ευρώ.

γ) για βαλβίδες, κλίπς εγκεφάλου καταβάλλονται οι δαπάνες στο σύνολο τους και μέχρι του ποσού των 735,00 ευρώ.»

3. Τα δύο πρώτα εδάφια της παραγράφου 2 του άρθρου 7 αντικαθίστανται ως εξής:

«2. Το Ταμείο συμμετέχει στη δαπάνη της νοσηλείας των ασφαλισμένων στο εξωτερικό με ποσοστό 70%. Πάντως η συμμετοχή του Ταμείου δεν μπορεί να ξεπερνά το ποσό των 13.200,00 ευρώ, συμπεριλαμβανομένων και των μεταμοσχεύσεων.

Σε περίπτωση επανειλημμένων μεταβάσεων του ασφαλισμένου στο εξωτερικό για την ίδια αιτία το συνολικό ποσό συμμετοχής του Ταμείου δεν μπορεί να υπερβεί τα 26.400,00 ευρώ για μια τριετία.»

4. Η παράγραφος 5 και το δεύτερο και τρίτο εδάφιο της παραγράφου 6 του άρθρου 8 αντικαθίστανται ως εξής:

«5. Η πίστωση για οδοντιατρικές εργασίες σε εξωτερικούς οδοντιάτρους ανέρχεται ετησίως μέχρι 300,00 ευρώ για κάθε ασφαλισμένο πρόσωπο και για κάθε επί μέρους εργασία, καταβάλλονται οι τιμές που προβλέπονται στο εκάστοτε ισχύον κρατικό τιμολόγιο.»

«6. Το Ταμείο καταβάλλει για ακίνητα μηχανήματα άνω και κάτω γνάθου 260,00 ευρώ. Μετά το πέρας των εργασιών και τον τελικό έλεγχο αυτών από την οδοντιατρική υπηρεσία, καταβάλλονται άλλες 260,00 ευρώ.»

5. Οι παράγραφοι 1,2,3,4,5, το πρώτο εδάφιο της παραγράφου 6, οι παράγραφοι 7,9,11 του άρθρου 10 αντικαθίστανται ως εξής:

«1. Παρέχεται πίστωση για κάθε άμεσα ασφαλισμένο μέχρι 120,00 ευρώ για αγορά διορθωτικών γυαλιών όρασης ή για φακούς επαφής κάθε 3 χρόνια.

Το ανωτέρω ποσό επιμερίζεται μέχρι 80,00 ευρώ για

σκελετό και μέχρι 40,00 ευρώ για κρύσταλλα. Ο άμεσα ασφαλισμένος μπορεί να πάρει ένα ζευγάρι γυαλιών ή φακών επαφής για μακριά ή για κοντά.

Παρέχεται πίστωση σε κάθε έμμεσα ασφαλισμένο μέχρι 80,00 ευρώ για αγορά διορθωτικών γυαλιών όρασης ή φακών επαφής. Ο ασφαλισμένος δικαιούται ένα ζευγάρι γυαλιά για μακριά ή για κοντά.

Το ποσό επιμερίζεται σε 40,00 ευρώ για αγορά σκελετού και μέχρι 40,00 ευρώ για αγορά φακών. Η πίστωση παρέχεται κάθε 3 χρόνια.

Πριν από την πάροδο των 3 χρόνων και εφόσον υπάρχει αποδεδειγμένη αλλαγή στην όραση του ασφαλισμένου είναι δυνατή η κάλυψη της δαπάνης και μέχρι του ποσού των 40,00 ευρώ.

Για τη χορήγηση όλων των πιο πάνω πιστώσεων απαιτείται συνταγή θεράποντος οφθαλμιάτρου με τα ακριβή στοιχεία μέτρησης της όρασης, θεωρημένη από τον οφθαλμίατρο του Ταμείου και απόδειξη του οπτικού καταστήματος που να αναγράφει αναλυτικά το ποσό της αξίας των κρυστάλλων, του σκελετού ή των φακών και το όνομα του ασφαλισμένου.»

2. Παρέχεται ετήσια πίστωση μέχρι 120,00 ευρώ στα μέλη του Ταμείου για την προμήθεια των αναγκαίων ορθοπεδικών υποδημάτων, βοηθημάτων, κηλεπιδέσμων και λοιπών ορθοπεδικών εφαρμογών. Για τα παραπάνω είδη αποδίδεται το ποσό που καθορίζεται κάθε φορά από τον πίνακα τιμών και ορθοπεδικών ειδών του Ε.Ι.Α.Α. που εγκρίνεται από τον Υπουργό Υγείας και Πρόνοιας.

Ειδικά για τα ανήλικα μέλη του Ταμείου και λόγω της φυσικής σωματικής αναπτύξεως δεν ισχύει περιορισμός της αντικαταστάσεως σε ετήσια βάση, όσον αφορά τα υποδήματα και τα πέλματα.

Παρέχεται επίσης πίστωση μέχρι 740,00 ευρώ για την προμήθεια τεχνητών μελών, ορθοπεδικών μηχανημάτων και λοιπών βοηθητικών μέσων, ανά διετία. Για τα παραπάνω αποδίδεται το ποσό που καθορίζεται κάθε φορά από τον πίνακα τιμών και ορθοπεδικών ειδών του ΕΙΑΑ που εγκρίνεται από τον Υπουργό Υγείας και Πρόνοιας και μέχρι του ανωτέρω ποσού. Για όσα είδη δεν περιλαμβάνονται στον εν λόγω πίνακα ο ασφαλισμένος συμμετέχει με ποσοστό 50% και το Ταμείο δεν καταβάλλει πλέον του ποσού των 1.470,00 ευρώ.

3. Παρέχεται ατομική πίστωση μέχρι 350,00 ευρώ για προμήθεια ακουστικού μηχανήματος στους ασφαλισμένους που πάσχουν από βαρυκοϊα κάθε 3 χρόνια. Η επισκευή επιβαρύνει τον ίδιο τον ασφαλισμένο. Ειδικά για ασφαλισμένα τέκνα μέχρι 20 ετών το Ταμείο αποδίδει μέχρι 660,00 ευρώ ανά διετία.

4. Παρέχεται ατομική πίστωση στα μέλη μέχρι 250,00 ευρώ για αγορά τεχνητού μαστού μετά από μαστεκτομή.

5. Παρέχεται εφάπαξ πίστωση 175,00 ευρώ στους ασφαλισμένους, για την προμήθεια περούκας μετά από πτώση του τριχωτού της κεφαλής εξ'αιτίας χημειοθεραπείας ή παθολογικής αιτίας.

6. Το Ταμείο χορηγεί το αναλώσιμο υγειονομικό υλικό με συμμετοχή των ασφαλισμένων 25% και μέχρι του ποσού των 1.025,00 ευρώ.

7. Το Ταμείο χορηγεί σύριγγες ινσουλίνης και ταινίες μετρήσεως σακχάρου με συμμετοχή 50% στη δαπάνη αγοράς τους. Συσκευές μέτρησης σακχάρου χορηγούνται στα παιδιά που πάσχουν από σαγχαρώδη διαβήτη και στους ενήλικες ινσουλινοεξαρτώμενους. Σε αυτή την περίπτωση, καταβάλλεται το 50% της δαπάνης αγοράς τους και μέχρι 145,00 ευρώ.

9. Σε περίπτωση μόνιμης ή παροδικής κατακλίσεως του ασφαλισμένου, το Ταμείο καταβάλλει το 100% της δαπάνης αγοράς ή μίσθωσης αεροστρώματος κατακλίσεως και μέχρι του ποσού των 320,00 ευρώ για την περίπτωση της αγοράς ή 18,00 ευρώ την ημέρα σε περίπτωση μισθώσεως και μέχρι 20 ημέρες κατ'ανώτατο όριο.

11. Οσα σύγχρονα θεραπευτικά μέσα δεν προβλέπονται από τις προηγούμενες παραγράφους χορηγούνται από το Ταμείο με γνωμάτευση ιατρού, Δ/ντή κρατικού νοσοκομείου της ειδικότητας της πάθησης και ύστερα από έγκριση της Υγειονομικής Υπηρεσίας του Ταμείου. Το Ταμείο συμμετέχει με ποσοστό 50% και μέχρι τις 1.615,00 ευρώ.»

6. Το δεύτερο εδάφιο της παραγράφου 1 και η παράγραφος 2 του άρθρου 11 με τίτλο «Α Βοήθημα τοκετού», το τρίτο εδάφιο της παραγράφου 1 και η παράγραφος 2 του ίδιου άρθρου με τίτλο «Β Επίδομα κύησης και λοχείας» αντικαθίστανται ως εξής:

«1. Το ποσό του βοηθήματος τοκετού που καταβάλλει το Ταμείο ανέρχεται στις 880,00 ευρώ και σε περίπτωση γεννήσεως διδύμων το ποσό αυξάνεται κατά 50% και τριδύμων κατά 100%.

2. Σε περίπτωση καισαρικής τομής, το Ταμείο καταβάλλει βοήθημα τοκετού 440,00 ευρώ και επιπλέον την δαπάνη νοσηλείας της ασφαλισμένης βάσει κρατικού τιμολογίου αφού προσκομίσει βεβαίωση του μαιευτηρίου εντός 30 ημερών από την έξοδο της ότι πραγματοποιήθηκε καισαρική τομή μαζί με τις πρωτότυπες αποδείξεις πληρωμής των δαπανών.

1. Το ποσό του επιδόματος κύησης και λοχείας ανέρχεται στα 470,00 ευρώ πριν από τον τοκετό και στα 470,00 ευρώ μετά τον τοκετό.

2. Σε περίπτωση ανωμάλου κυήσεως το Ταμείο καταβάλλει στις άμεσα ασφαλισμένες δικηγόρους και ασκούμενες δικηγόρους, ελεύθερους επαγγελματίες εφόσον παραμείνουν εντός νοσηλευτικού ιδρύματος, επίδομα, το ποσό του οποίου ανέρχεται ημερησίως στις 14,00 ευρώ και για όσο διάστημα παραμείνει η ασφαλισμένη στο νοσοκομείο.»

7. Οι περιπτώσεις 1 και 2 του τρίτου εδαφίου του άρθρου 12 αντικαθίστανται ως εξής:

«1) Για μεν τους έγγαμους δικηγόρους σε 14,00 ευρώ την ημέρα και για τους άγαμους σε 12,00 ευρώ την ημέρα, εφόσον αυτοί νοσηλεύονται σε θεραπευτήριο.

2) Για τους έγγαμους δικηγόρους σε 12,00 ευρώ την ημέρα και για τους άγαμους σε 8,00 ευρώ την ημέρα, εφόσον νοσηλεύονται στο σπίτι.»

8. Το δεύτερο και το πέμπτο εδάφιο του άρθρου 16 αντικαθίστανται ως εξής:

«Το ποσό των εξόδων κηδείας ανέρχεται σε 1.100,00 ευρώ για τους άμεσα ασφαλισμένους δικηγόρους και σε 660,00 ευρώ για τα ασφαλισμένα μέλη της οικογενείας τους.

Σε περίπτωση θανάτου του εν ενεργεία δικηγόρου στο εξωτερικό το Ταμείο καταβάλλει έξοδα ταριχεύσεως και μεταφοράς της σορού μέχρι του ποσού των 880,00 ευρώ κατόπιν προσκομίσεως δικαιολογητικών επίσημα μεταφρασμένων και θεωρημένων.»

Η απόφαση αυτή να δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως.